Консультации педиатра
Телефон горячей линии:
(4932) 33 42 77
В рубрике "Все о детях и здоровье" вы сможете найти много полезной информации и ответы на частые вопросы от профессионально педиатра "Колыбели" Анастасии Кривошеевой. И первой темой рубрики станет вопрос о детских ожогах, которые относятся к наиболее частым и достаточно тяжелым травматическим повреждениям.
ОЖОГИ У ДЕТЕЙ: АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
Практически все дети хоть раз в жизни получали ожоги - этим маленьким исследователям все интересно и ничего не страшно, зато мамы и папы получают очередную порцию седых волос и нервный тик впридачу. Давайте разбираться, какие есть ожоги, что нужно делать и когда требуется ехать в стационар. Будет длинный текст, но и тема очень ёмкая.Итак, ожоги по своей природе бывают:
- Термические (кипятком, паром, пламенем, горячим предметом и т.п.) - самые частые
- Химические (уксусной эссенцией, растворителями и прочими едкими жидкостями)
- Электрические (от проводов с нарушенной изоляцией, или спицы, воткнутой в розетку малышом, а также от высоковольтного электричества)
- Лучевые (чаще всего солнечные)
- Смешанные
Что здесь важно знать родителям? В первую очередь - любой электрический ожог, даже площадью 1 см - требует госпитализации в стационар с пребыванием там не менее 3 СУТОК. Потому что чревато нарушениями ритма сердца - когда оно начинает работать не четко по правилам, а как попало и иногда это грозит его остановкой. Так рисковать мы не можем, поэтому вызываем скорую, собираем документы и вещи и едем в больницу.
Теперь кратко о химических ожогах: важно очень хорошо смыть водой (комнатной температуры) ту химическую гадость, которая попала ребенку на кожу или слизистые. Мазать ничем не нужно! Только промыть водой, обернуть стерильным бинтом и ехать к врачу в стационар.
И, наконец, самый обширный раздел - термические ожоги. Давайте договоримся сразу: никаких народных средств, они могут все усугубить и замедлить заживление в дальнейшем. Немного о том, что происходит при ожоге:
1) гибель клеток кожи - а когда клетка умирает, то образуются не слишком полезные вещества (токсины) - когда их много и печень с почками не успевают вовремя их выгонять (им же нужно не просто выдворить ненужное соединение, а еще и преобразовать, все не так просто), то проявляется это интоксикацией - вялость, тошнота, может быть небольшое повышение температуры
2) вокруг погибших клеток в коже образуется зона частичного повреждения - там клетки еще живут, но в условиях нехватки питания (потому что кровь там течет медленнее, с заторами - так называемый стаз, т.к. кровь сгущается), если тактика действий правильная - можно многие эти клетки сохранить, если нет - то они тоже отмирают, но чуть позже - тогда глубина ожога увеличивается в течение нескольких часов. То есть если сразу не охладить поверхность, то на месте простого покраснения могут возникнуть еще и пузыри.
3) В самой дальней от ожога зоне сосуды сильно расширены, поры в том числе, и плазма (жидкая часть крови, она прозрачная) просачивается из сосудов, вызывает отечность, а также испаряется через рану - тем самым теряется жидкость и соли, именно поэтому важно обильное питье, особенно в первые дни. Внешне эта зона выглядит как покраснение и отек.
4) При большой площади ожогов и глубине (у детей площадь более 5% поверхности тела) может развиваться ожоговая болезнь - здесь играет роль и боль, и состояние стресса, и потери плазмы, сгущение крови. О признаках расскажу ниже.
Теперь про тактику действий по порядку:
Устранить причину ожога и качественно, длительно охлаждать поверхность. Как это делать: проточная прохладная (не ледяная) вода, с небольшими перерывами, но в течение минимум 20-30 минут. Альтернатива - чистые полотенца смачиваете холодной водой, кладете на пораженные участки, вовремя меняете при нагревании. Либо продукт из морозилки обернуть полотенцем и приложить, держать с перерывами. Это очень важно, тем самым вы даете шанс выжить тем клеткам, которые еще не погибли.
Ребенку больно, поэтому дайте ему нурофен, успокойте и отвлеките, включите мультик или расскажите сказку - психологически это очень важно, поверьте.
Решаем, нужно ли вызывать скорую/ехать самим в больницу или можно справиться дома. Для этого надо оценить, насколько все серьезно. Сейчас расскажу, как.
Определить примерную площадь ожога: размер ладони вашего ребенка приблизительно равен 1% поверхности его тела, то есть если общий размер ожогов составляет 5 ладошек ребенка и более - едем в стационар, в детское хирургическое отделение.
Глубина ожогов: если только покраснение либо пузыри с тонкой стенкой и прозрачным содержимым, площадь небольшая - в больницу не нужно ехать, в случае с пузырями, если сомнения есть -обратитесь в поликлинику к детскому хирургу без записи (с острой болью). Если ожог очень глубокий, то только в стационар.
Общее состояние ребенка. Некоторые симптомы проявляются не сразу, но если есть ожоговая болезнь (ее первая стадия это ожоговый шок), то она даст о себе знать в первые 6-8 часов. Итак, что должно вас насторожить:
- повышение температуры тела, озноб
- тошнота, рвота, боли в животе
- вялость, сильная бледность
- одышка ("тяжелое" дыхание, с усилием)
- психомоторное возбуждение
Если есть подозрение на ожог дыхательных путей (паром, например) - тоже нужно ехать к врачу. Проявиться это может внезапно начавшимся кашлем, одышкой, осиплостью голоса, сильным першением в горле.
Ремарка: если вы сомневаетесь, нужно ехать в больницу или нет - то стоит поехать! Хотя бы в поликлинику к хирургу. Лучше перебдеть.
Вы уже решили, вызвать скорую, или ехать своим ходом, или же остаться дома. Поверхность охладили, нурофен дали. Если ожог с пузырями или с глубокой раной - накройте поверхность стерильными бинтами (если нет стерильных, то чистые бинт или марлю прогладьте утюгом с двух сторон), можно первый слой смочить хлоргексидином (антисептик, он недорогой), а сверху вторым слоем аккуратно эту повязку зафиксировать. Если, не дай Бог, площадь ожога очень большая, то возьмите чистую простыню, прогладьте с двух сторон, заверните в нее ребенка и сверху можно укрыть нетяжелым пледом.
Теперь еще один важный момент: ребенка надо обильно поить, лучше всего регидроном (да, как при кишечных инфекциях). Помните, мы говорили о том, что плазма просачивается сквозь стенку сосудов и частично испаряется? Из-за этого кровь сгущается, теряет соли, и в организме баланс водно-электролитный нарушается, что нам с вами совершенно не нужно. А после того, как охлаждали поверхность ожога - ребенка надо согреть, т.е. одеть теплую одежду, но так, чтобы не травмировать участки ожога, либо завернуть его в плед.
Если вы остались дома, ожог небольшой и неглубокий - то по потребности давайте ребенку обезболивающее, на поверхность ожога рекомендуется использовать влажно-высыхающие марлевые повязки, которые смачивать антисептиком (хлоргексидин, фурациллин), обильно поить, в случае появления признаков воспаления, нагноения - обратиться в поликлинику к детскому хирургу. Боль уменьшается, как правило, уже через 2-3 дня. Если было только покраснение - заживает в течении недели, в случае пузырей - чуть дольше, 10-14 дней, после заживания какое-то время может наблюдаться изменение пигментации кожи, оно со временем проходит.
Здоровья вам и вашим детям! С уважением, доктор Кривошеева.